По степени выраженности выделяют слабоумие тотальное, или полное, и слабоумие частичное (лакунарное, очаговое).

Тотальное слабоумие определяется глубоким нарушением критики или полным ее отсутствием. У больных резко снижен уровень суждений и расстроена память. Мышление обыденно и непродуктивно. Преобладает безразличие и беспечность. Прежние индивидуальные особенности характера утрачены. Если раньше наблюдались различные позитивные симптомы, то есть психические расстройства, то теперь их нет. Остаются только «развалины душевной организации» (Маудсли).

Наряду с выраженными формами слабоумия существуют легкие формы ослабления психической деятельности. Их определяют понятием «снижение уровня личности». В этих случаях происходит снижение работоспособности, в первую очередь касающееся профессии, появляется стойкая утомляемость, иногда ухудшается память, бледнеет круг прежних интересов. Одни личностные черты могут сглаживаться, другие, напротив, заметно усиливаться, однако прежняя индивидуальность в целом сохраняется в достаточной мере. Снижение уровня личности стационарно или постепенно сменяется симптомами слабоумия. В психиатрической литературе получил широкое распространение термин «психоорганический синдром». Это симптомокомплекс нарушений памяти, интеллекта и аффективности. Для большинства болезней, сопровождаемых психоорганическим синдромом, характерна астения. В зависимости от нозологической природы заболевания, определяющие психоорганический синдром нарушения, сочетаются друг с другом в различных соотношениях. Так при Корсаковском психозе, старческом слабоумии и т.д. доминируют расстройства памяти; при прогрессивном параличе или болезни Пика страдает интеллект; при опухолях мозга определенной локализации преобладают аффективные расстройства и т.д. Свойственные психоорганическому синдрому нарушения отличаются различной степенью выраженности. Если они легкие – говорят об органическом нарушении уровня личности; если тяжелые – их определяют термином «органическая деменция», парциальная или тотальная. В развитии органического психосиндрома выделяют астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический варианты (стадии).

Контрольные вопросы

1. Расстройства восприятия. Иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Их основные виды.

2. Мышление в норме и патологии. Интеллект. Расстройства мышления.

3. Бред. Навязчивые и сверхценные идеи.

4. Формы нарушений памяти (виды амнезии, конфабуляции). Значение расстройств памяти в судебно-психиатрической практике.

5. Общее понятие об эмоциях. Виды эмоциональных нарушений при различных психических заболеваниях (маниакальный и депрессивный синдром, эмоциональная слабость).

6. Понятие о волевой функции. Виды нарушения волевой активности при психических заболеваниях (повышение, понижение, импульсивные действия, расстройства влечений).

7. Синдромы расстройств сознания (делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания).

8. Кататонические синдромы.

9. Синдромы слабоумия. Врожденное и приобретенное слабоумие.

ГЛАВА 11

Судебно-психиатрическая оценка

отдельных психических заболеваний

1. Шизофрения

Шизофрения (раннее слабоумие, Блейлера болезнь) – прогрессирующее психическое заболевание, проявляющееся самыми различными психопатологическими симптомами – от легких и преходящих до тяжелых и стойких, сопровождающееся изменениями личности в виде снижения психической активности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушения мышления (так называемый шизофренический дефект).

Шизофрения отличается многообразием клинических проявлений на всех этапах своего развития, но основными параметрами являются все же тип течения болезни и особенностей, характеризующих болезнь симптомов.